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大量呕血,老人生命垂危!杏林妙手,PTVE建奇功!
发布时间:2019/4/23文字调整

早上刚吃完饭的老梁坐在沙发上,正悠然自得看电视里面金庸大师的“飞雪连天射白鹿,笑书神侠倚碧鸳”,忽然觉得胃部不舒服,还没来得及赶去卫生间,张口就吐出来一大滩血,但久经岁月的老梁淡定的准备清扫一下地面,无奈刚拿起扫帚却又吐了一大滩血,全身大汗淋漓,瘫坐在床。刚从外面回来的老伴见状急拨打120送入郑州大学五附院救治。

 

消化内科一病区王业忠副主任接诊后详细询问病史,考虑到老梁有多年乙肝后肝硬化失代偿期合并原发性肝癌病史,诊断为食管胃底曲张静脉破裂出血。立即给予输血、抑酸等内科保守治疗,老梁很快转危为安。但祸不单行,晚上9点半,老梁再次出现呕血,当看到鲜红的血液自口内喷出时,他想到了自己已故多年的老父亲也同样是在65岁因为呕血病故,心里的恐惧悄然爬上心头,人也烦躁起来。

 

值班医生白丽梅看到老梁的情况,立即给予再次输血等内科保守治疗,并电话联系王业忠副主任同时请介入科值班医生刘凯会诊。已经下夜班的王业忠副主任得到消息立马从家里赶来指导抢救病人,与及时赶到的刘凯医生商量治疗方案。考虑到患者急性出血,采用急诊胃镜难度较大,刘凯医生提出立即行经皮经肝穿刺门静脉途径栓塞食管胃底曲张破裂静脉术(PTVE)控制大出血以挽救患者生命。事不宜迟,电话通知导管室及介入科吕军主任,各科室紧密协作,手术在紧罗密鼓的准备后开始进行。吕军主任带领的介入科团队精细操作,穿刺针、导管与导丝如段誉的六脉神剑一般招招制敌,经皮肝穿刺门静脉分支,交换入导管行门静脉主干造影,栓塞食管胃底破裂静脉,封闭穿刺路径,一气呵成。当即患者既感觉胃部不适感减轻,血压回升,心率也平稳了下来。术后患者返回介入科病房观察治疗,恢复顺利。经历生死的老梁由衷感谢介入团队的精湛技术挽救了他的生命。

 

 

这正是:退休老梁看江湖,急诊出血鬼门走;六脉神剑再出山,PTVE保平安!

 

科普:经皮经肝穿刺门静脉行食管胃底静脉曲张栓塞术(percutaneous transhepatic variceal embolization, PTVE)在临床应用历史较长,是一操作简单、花费较低、即刻止血效果可靠的技术。首先由瑞典学者报道,曾是上世纪八十年代介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法。随着内窥镜治疗技术和TIPSS的发展,PTVE的应用有逐渐减少趋势,但仍然是行之有效的实用技术。其优点有技术难度不高、操作时间较短、费用较低、对肝功能影响很小、急诊止血成功率较高(75%~95%),对于无内窥镜治疗条件或内窥镜治疗效果不佳、又不具备分流(包括TIPS)和断流指征的急诊出血患者,其是最合适的急救手段。PTVE的缺点是不能降低门静脉压力,复发出血率较高,文献报道术后6个月、1、2、3年再出血率为55%、66%、80%、90%。

 

(一)适应症

1.经内科治疗无效,出血不止者;

2. 控制急性出血,改善病人情况,为选择性分流手术做准备;

3.出血已暂被控制但拒绝手术或无法耐受手术者;

4.分流术后或内镜硬化剂注射后再出血者;

5.其它如为订制分流手术方案,需了解门静脉血流动力学改变者。

 

(二)禁忌症

1. 存在血管造影的禁忌证,如凝血机能障碍、有出血倾向经积极治疗(包括给予止血剂、凝血因子、输血等)后仍然不能纠正者;

2. 门静脉阻塞或海绵样变性;

3. 严重恶病质,预期生存指数<2周;

4. 不能配合检查,特别是神智不清醒、精神病症状严重者;

5. 相对禁忌有大量腹水、穿刺道难以避开肿瘤、严重肝萎缩等,这些情况下确属必要做PTVE时,应酌情放腹水、给予止血剂、后备应急措施(如输血、选择性肝动脉栓塞等);

6. 发热及全身性感染者;

7. 肝、肾功能障碍;

8. 冠心病、高血压、心率失常、心衰等严重心脏病患者。

 

来源:介入科 刘凯

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