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拨云见日终有时 柳暗花明又一村
发布时间:2019/3/26文字调整

近日,一位忧心忡忡的患者王女士(化名)在家人陪伴下慕名来到郑州大学五附院神经内科五病区病房。“医生,您帮忙看看,我这到底是不是恶性肿瘤?”原来,59岁的王女士10年前曾患乳腺癌,给予积极手术治疗及放化疗,备受病痛折磨。患者近期行头颅CT与颅脑MRI平扫检查显示“左侧基底节区异常信号”,有医生看过片子后高度怀疑转移瘤,这给王女士带来了巨大的心理压力,王女士及家人反复多方咨询,抱着一线希望,找到专业人士推荐的郑州大学五附院神经内科五病区。

 

神经内科五病区王雅利主治医师详细询问病情并查体后结合患者MRI影像学资料,认为其病灶分布及形态不符合转移瘤的典型特点,经请示上级医生后,王雅利主治医师告知患者首先应考虑脑血管方面的问题。王女士听到这样的分析,内心有所安慰,听从科室的建议,进一步完善颅脑SWI及增强检查;结果果然如最初判断,SWI检查示:1、左侧基底节区斑片状稍低信号影,考虑含铁血黄素沉积;2、左侧基底节区及放射冠脑血管畸形,考虑AVM(动静脉畸形)可能,并建议行脑血管DSA检查。最终该患者诊断为“脑血管动静脉畸形”,王女士及其家人看到这样的结果,悬着的心终于放松下来,感叹多亏郑州大学五附院神经内科五病区的医疗团队精确诊断才免于误导诊治。

 

患者颅脑MRI平扫

 

 

 

 

 

 

 

患者颅脑SWI

 

 

 

 

患者颅脑增强MRI

 

 

 

 

科普:脑动静脉畸形(AVM)

 

脑动静脉畸形(AVM)是一种局部血管形态结构异常的脑血管疾病。动脉和静脉的直接相通而缺乏正常的毛细血管结构是其最主要的特征。如同灌溉的水流未淌入农田,而直接流入下游的河流。异常的水利系统不利于正常的农业生产。同样,动静脉畸形也会对人的健康造成影响。

 

 

临床表现:(1)出血:颅内出血是脑AVM最常见的症状,占52%~77%,发病突然,往往出现在病人体力活动或情绪波动时。表现为剧烈的头痛和呕吐,甚至意识丧失。(2)癫痫:癫痫是浅表AVM仅次于出血的主要表现,其发生率为28%~64%。癫痫的发生率与AVM的部位和大小有关,顶叶的发生率最高,其次是额叶和颞叶,再次为枕叶和脑深部AVM,而位于基底节和颅后窝的AVM很少引起癫痫。AVM越大引起的癫痫越高。(3)头痛:头痛是AVM的另一常见症状,但对诊断无特殊意义。16%~42%的AVM病人以头痛为首发症状,其中60%以上有长期的头痛史。脑AVM引起的头痛性质多样,包括偏头痛、局限性头痛和全头痛。(4)神经功能缺失:表现为偏瘫、偏盲、肢体麻木、失语和共济失调等。(5)其他症状:颅内杂音、智力减退、眼球突出、脑积水等。

 

治疗:随着医学的不断进步,脑血管畸形的诊治水平已大有提高,治疗方法目前已有多种,医生会根据患者的身体状况、病灶所在位置及严重程度选择最适当的治疗方法。常用的方法目前有血管内介入栓塞术、显微外科切除术和立体定向放射治疗等。对于年龄较大仅有头痛、癫痫症状者可采取药物保守治疗。同时,注意养成良好的生活方式和生活规律避免熬夜、劳累和情绪激动。

 

来源:神经内科五病区 王雅利

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