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“结”后人生怎样安然度过?专家为你解读甲状腺结节随访攻略
发布时间:2019/3/6文字调整

春节过后,一年一度的健康体检又拉开了帷幕。随着人们经济水平的提升和对健康的重视,甲状腺超声检查已经成为体检套餐中的常规检查项目。然而这看似普通的检查,也给许多人带来了烦恼——报告中“甲状腺结节”五个大字宛如一个魔咒。

 

结节要紧吗?

需要手术切除吗?

会癌变吗?

 

一大堆问题让人焦虑不安甚至恐慌失眠。那么,发现甲状腺结节后怎么办呢?今天,我们就来谈谈这个事情。

 

 

首先,发现甲状腺结节后应前往正规医院专科就诊。抽血化验甲状腺功能,确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。B超明确结节的情况和特点,根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。

 

“结”后人生怎样安然度过呢?——且听专家给出的攻略。

 

01超过95%的甲状腺结节都是良性

 

甲状腺结节在人群中的发病率很高,但恶性结节所占的比例较低,只占约5%,超过95%的都是良性结节,手术不是必选项。因此,查出甲状腺结节没必要恐慌,而且并非都要一刀切了完事,需要警惕过度治疗。

 

02关注超声报告的描述

 

一看到报告上写有“甲状腺结节”,许多人都会心里一惊。而后面写着的“微钙化,粗大钙化,海绵状形态,低回声”等一长串医学名词,究竟意味着什么,更是令人摸不着头脑。

 

超声检查报告有一些关键词,可以帮助患者简单了解结节是良性还是恶性。如果超声结果写明“高回声,粗大钙化(除甲状腺髓样癌以外),结节周围有丰富血流信号(促甲状腺素正常情况下),海绵状形态,结节后方慧星尾征”,则往往提示良性结节,无需惊慌。

 

 

如果报告上有“微钙化,低回声,结节内部血供丰富且杂乱分布,边界不规则,周围不完整的晕,横截面前后径大于左右径”等字眼,意味着患有甲状腺癌的可能性比较大,需要做进一步检查。

 

03细针微创穿刺定乾坤

 

有些术前怀疑甲状腺癌的患者没有经过严密的检查,便贸然进行手术,结果为良性病变,这种情况并不少见。要判断结节是良性还是恶性,是否需要手术治疗,目前最为可靠的检查方式是对结节进行细针或粗针穿刺,取少量组织进行病理学检查诊断。但病人一听说要进行穿刺,往往比较抗拒。其实细针抽吸穿刺常用25号针头,操作安全简便,是最常用的方法之一,可以局麻或者不用麻醉。细针穿刺风险不大,只有极少数患者出现局部肿痛或者出血,感染。

 

有些病人结节是混合型的,或者位于甲状腺腺叶后部则需要在超声引导下做穿刺,以避免误诊。当患者有甲状腺恶性肿瘤的高危病史,或者超声提示有可疑恶性的征象时,结节直径只要大于五毫米,也应该接受超声引导下的细针穿刺活检。

 

甲状腺癌高危病史包括一级亲属患有甲状腺癌,儿童时期有外照射治疗史,儿童或青少年时期有辐射照射史,过去做甲状腺部分切除时查出甲状腺癌等。不过,也有四种情况是不用做穿刺活检的:

一、经甲状腺核素显像证实为“热结节”;

二、超声提示为纯囊性结节;

三、超声影像已高度怀疑为恶性的结节;

四、结节直径小于1厘米,超声无恶性征象。

 

 

04盲目手术反带来麻烦

 

发现恶性结节要尽快到外科进行手术切除,且手术后要终身服用甲状腺素进行抑制治疗。如果是良性结节,未必都要一切了之。有些病人因为“恐癌”,盲目切除良性结节,结果反而出现甲状腺功能减退(即“甲减”)。良性结节且甲状腺功能正常,只需要定期观察即可,不用手术治疗。

 

但是如果良性结节合并甲状腺功能亢进,表现为游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)指标增高,而促甲状腺素(TSH)降低,则需要进行内科抗甲亢药物或核医学科131碘治疗。如结节手术后出现甲减,则需长期服用左旋甲状腺素(L-T4)进行替代治疗。

 

 

05半年至一年随访勿忘

 

如果查出结节定性可疑,但病人有抗拒穿刺检查,则可定期(3-6个月)复查。对于确诊为良性的甲状腺结节,可以每隔半年到一年进行随访。良性结节患者要注意自我观察,一旦出现声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难,结节固定,颈部淋巴结肿大等迹象,要立即就诊。

 

温馨提醒:在确诊、复诊过程中,有些检查无需做。经常有人拿着写有“甲状腺结节”的体检报告,要求做CT,磁共振和全身PET/CT确诊,其实它们在敏感性和特异性方面都不比超声好。良性结节患者到医院随访复诊时,需要复查甲状腺超声,化验甲状腺功能。

 

06甲状腺疾病患者饮食指南

 

很多体检发现甲状腺结节的病友另一个关心的问题是饮食方面,特别是能不能吃碘盐。对此,专家表示:

 

(1)甲亢病人饮食忌碘,甲状腺癌,桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节,甲状腺良性肿瘤应避免高碘饮食或适当限碘。

 

 

(2)含碘量较高的食物主要是海产品,其中海带,紫菜,裙带菜,海苔等含碘量很高;鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类,蟹和虾较高。河鲜,家禽,豆制品,蔬菜等总体含碘量低,不受限制。

 

(3)原则上食用加碘盐可满足人体碘的需求,吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。

 

总之,体检发现甲状腺“结”节后该怎样办?以上就是专家给出的攻略,希望能帮助指导许多面对体检报告中提示有“甲状腺结节”的人们下一步该怎样去就医、怎样安然度过有“结”人生。

 

来源:核医学科 卢艳馨 孙冬华

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