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维护血透通路,捍卫肾衰患者生命线
发布时间:2019/1/24文字调整

2016年的调查显示我国目前慢性肾病的病人数量高达1.3亿,其中约有40余万人为肾功能衰竭。那么一位患者的肾脏不能正常排泄尿液、排除身体毒素该怎么办呢?这就需要终身依靠血液透析治疗,代替肾脏进行排泄、排毒功能。

 

透析治疗通俗来讲就是应用透析机将患者血液的水分、毒素过滤出体外。

 

透析过程中,会有一根特殊的管子将透析机和患者某处的血管连接起来,血液通过这条管路进入机器,经过过滤后在回输血管内,这根血管就被成为透析通路(图一)。

 

▲ 图一 血液透析的原理

 

所以肾衰竭的患者在进行血液透析前,首先要建立一条血透通路。一条稳定可靠的血透通路,是顺利进行血液透析的基本保证。

 

良好的血管通路的基本要求包括:

1、血流量能够达到200-300ml/min以上;

2、容易建立体外血液循环,能反复使用;操作方法尽可能简单,成功率高;

3、维持透析的血管通路可重复使用,能长期维持;

4、尽量不限制患者的日常生活,如一般运动、洗澡等。

 

透析通路包括临时性血管通路、半永久性血管通路、永久性血管通路,对于慢性肾衰病人优先选择永久性血管通路,包括自体动静脉内瘘(AVF),人造血管移植内瘘(AVG),其中最常用的是桡动脉-头静脉内瘘术,即使用手术将桡动脉和头静脉永久性地连接后,静脉扩张,管壁增厚,可耐受穿刺针的反复穿刺(图二)。

 

▲ 图二 桡动脉头静脉内瘘术

 

AVF的成功建立,取决于以下三点:

①术前评估:术前彩超评估动、静脉血管情况是手术成功的关键,良好的血管条件是通路的根本;

②养瘘:手术后适当的手部肌肉锻炼,术后术侧肢体禁忌测血压、提重物、受压等,保护术侧肢体;

③使用过程中检查维护:瘘使用过程中,注意穿刺技巧、压迫止血等注意事项,定期的彩超检查有助于早期发现病变,早期处理。

 

由于反复穿刺、病人自身代谢紊乱等原因,血透通路存在失功的问题。对于AVF手术两个常见的并发症会影响透析通路的使用:

1.血栓:早期血栓多由于手术因素所致,应尽早手术取出。晚期形成者可由于血管狭窄、低血压及高凝状态所致。应尽早手术治疗或预防性抗凝治疗。2.血流量不足:多由于多种原因造成的动脉或静脉端血管狭窄所致,内瘘吻合口局部血管内膜增生失控也是内瘘功能丧失的重要因素。内瘘功能的丧失对透析病人来说,是严重的打击,这就要求采用AVF的病人需要对内瘘进行定期的检查、维护,一旦出现瘘口狭窄、血栓形成应立即进行治疗,以保证瘘口的长期通畅。

 

病例一

 

▲ 图1.1 手术处理前瘘口局部重度狭窄

 

▲ 图1.2 手术处理后血管管腔明显好转

 

病例二

 

▲ 图2.1术前CTV提示右侧锁骨下静脉闭塞

 

▲ 图2.2 导丝导管配合开通锁骨下静脉

 

▲ 图2.3 开通后血流恢复通畅

 

2010年血管外科在学科带头人王兵教授的带领下,开展透析通路的建立以及微创透析通路维护治疗工作。在肾病内科及透析室同仁的大力支持下,建立透析通路500余例(根据病历),并为300余名透析通路狭窄病人解除了透析通路狭窄、闭塞等难题,使病人看到了后续治疗的希望。

 

微创腔内治疗在内瘘的维护方面具有创伤小、风险小、花费低、可重复操作性强等优点,目前已逐渐受到越来越多的关注。郑州大学五附院作为河南省率先开展该项治疗的医院,在该疾病的治疗技术上技术成熟,能够开展各类复杂内瘘的维护工作,未来将为更多的患者带来福音。

 

来源:血管外科 李阳

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