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微血管减压,解除患者“面抽”尴尬
发布时间:2018/4/23文字调整

近日,郑州大学五附院神经外科三病区付旭东主任团队为两位六旬老人宁奶奶和高爷爷成功实施面肌痉挛微血管减压术,彻底解决了困扰两位老人多年的顽疾——面肌痉挛。手术明显改善了患者的生活质量,获得患者及家属的一致好评。

 

据宁奶奶和高爷爷自述,他们数年前突然出现一侧面部肌肉抽搐。每天发作2至3次,发作抽动时嘴角右偏,右侧眼睑闭合,每次抽动数十次,每次抽搐短则数秒,长则10余分钟,间歇期也长短不一。在当地医院尝试了各种办法,包括“卡马西平”药物治疗,针灸、膏药等均效果不好,并且面部抽搐的越来越厉害,严重影响了生活质量,以至于不敢与人交流。在得知郑州大学五附院神经外科三病区付旭东主任在治疗面肌痉挛、三叉神经痛等方面经验丰富后,两位老人先后慕名来找付旭东主任要求手术治疗。

 

付旭东主任带领马建、刘菲菲、孟恩平、周少龙等神经外科医师团队认真评估了两位老人面肌痉挛发生的频率、强度和持续时间,并完善了核磁颅神经检查,确定了手术方案。胡强夫主任的麻醉团队为手术保驾护航,手术过程简单安全。付旭东主任采用耳后发际内直切口,术中在显微镜下观察桥小脑角区面听神经与周围血管的解剖关系,仔细寻找压迫面神经的血管,确认血管与面神经根部之间充分游离后插入合适大小的Teflon(特氟龙)棉垫减压,遂彻底松解。手术十分成功,两位老人术后面肌痉挛症状消失,在李凌乐护士长带领的护理团队的精心护理下,两位患者于近期康复出院。

 

付旭东主任介绍,面肌痉挛又称面肌抽搐,患者表现为一侧面部不自主抽搐,抽搐时呈阵发性,且不规则,程度不等,可以因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。这种疾病通常起病从眼轮匝肌开始,然后涉及整个面部。目前治疗面肌痉挛是没有特效药的,临床上多采用抑制神经传导性的抗癫痫药物来治疗面肌痉挛,但长期效果较差,对肾脏功能的损伤也很大。另外,面肌痉挛患者也不建议直接接受针灸治疗,因为这个病本身就害怕受刺激,使用针灸有可能会加重病情。然而,过去传统的介入手术采用破坏性的方法造成面神经损伤,致使面神经部分瘫痪,达到治疗面肌痉挛的效果,但这种方式存在的后遗症也比较多,且容易复发。因此,当前,郑州大学五附院神经外科治疗面肌痉挛选择安全性最高的微创手术,也是国际上公认的唯一能够治愈面肌痉挛的手术方式——显微血管减压术。通过微创方式下对压迫面神经根的责任血管进行游离推移,解除血管对面神经的压迫,从而达到真正治愈面肌痉挛的效果,并保留了面神经的完整性

 

此外,付旭东主任提醒大家,由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动,民间又有“左眼跳财,右眼跳灾”的说法,所以一般不会引起人们的重视。经过一段时间的发展导致面肌痉挛、口角歪斜,严重者连带到颈部,这时患者才会重视求医。虽然面肌痉挛并无生命危险,但严重影响患者的社交生活和心理健康,甚至对一些年轻患者的婚姻、就业等带来不利影响。因此,患者要注意甄别初期症状,及早就医,接受治疗。

 

▲ 面肌痉挛手术切口,长约5cm

 

▲ 手术过程示意图,不触碰脑组织

 

面肌痉挛知识问答

 

问:1、什么是面肌痉挛

 

 

面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始,后逐渐加重扩展至面部、口角,严重者可累及同侧颈部。该病发病率为1/10万,多见于中老年,女性多于男性,左侧更多见。

 

问:2 、面肌痉挛的病因

在致病机理方面,“神经短路”学说现已被临床医生所认可,其依据为颅内面神经在脑干的发出部位受到椎-基底动脉系统异常走行血管的压迫,面神经受到病理性刺激,产生异常神经冲动,导致面部肌肉抽搐。血管压迫面神经的原因目前尚不明了。目前已知可能的危险因素有:高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。在极少数情况下,面肌痉挛可继发于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等,其机率远低于1%。

 

问:3 、面肌痉挛的临床表现

表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,抽搐多从眼周开始,逐步向下扩大,波及口周和面部表情肌,严重者可累及同侧颈部肌肉,情绪紧张等可使症状加重,睡眠时消失,常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征,部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。

 

问:4 、怎样确诊得了面肌痉挛

患者病史、发作时的典型表现

头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性

无颅底或面部面神经外伤史

发病前无面部麻痹、瘫痪病史

 

问:5、 面肌痉挛的治疗现状怎样

药物、针灸、理疗等治疗方法疗效不佳。神经阻滞治疗是利用肉毒素等药物注射阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复,面肌痉挛随之复发。故肉毒素疗效维持时间短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗。常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。反复注射肉毒素后可出现不可恢复的面瘫,或对肉毒素出现耐药而无效。

 

问:6 、面肌痉挛的主要危害

面肌痉挛影响病人容貌,给日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反复不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫。面肌痉挛本身没有致死性或致残性,也无自愈可能。

 

问:7 、显微血管减压术为面肌痉挛的治疗提供了一种新途径

显微血管减压术是目前已知唯一可治愈面肌痉挛的方法。在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐消失。另外,显微血管减压术还成功用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛。手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。

 

问:8、 显微血管减压术是怎样施行的

全身麻醉。手术切口位于耳后发际内,长约5cm,切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔(锁孔大小,直径一般为2.5cm)进入颅内。探查面神经根,仔细识别压迫面神经的责任血管,将责任血管充分游离后,将其推移离开面神经充分减压,选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止压迫复发,然后硬脑膜严密缝合,颅骨复位固定。该手术具有疗效确切、出血少、并发症较少、痛苦小等优点,手术全程在显微镜下进行,创伤较小。

 

许多病人一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,其实这是认识上的误区,手术并不是在大脑内部进行操作,而是利用人体组织的间隙、在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,微血管减压术就是将压迫神经根的血管(病因)与神经根分离后、移位并固定在远离神经根的部位,实现神经根的完全减压,获得治疗的目的,所以这是针对病因的治疗方法。

 

问:9、 显微血管减压术的手术效果

对于有丰富经验的神经外科医生而言,显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达95%以上,有效的患者中又分两种情况,绝大部分患者术后面肌痉挛立即消失,但很少部分患者术后面肌痉挛依然存在,多在术后2周-12个月内消失,称为延迟治愈。无效率2-3%,无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管。术后有2-3%的复发率,可能是因为新出现责任血管又压迫面神经导致,复发后再次手术治疗有效。

 

问:10 、显微血管减压术可能带来的副作用和并发症

总体而言,国内外大宗病例统计MVD治疗面肌痉挛常见有以下的并发症:术后症状缓解不明显 5-8%;暂时性听力障碍、耳鸣 2-3%;暂时性面瘫 1-2%;后组颅神经影响如声音嘶哑、呛咳1-2%

伤口延迟愈合及感染 1%;症状复发 2-3%

对于一个非常有经验、成熟的团队这些并发症的发生率大大降低。

 

问:11 、关于显微血管减压术的手术问题

大多数手术时间 2小时左右,但整个麻醉、手术、复苏苏醒要4-5小时, 住院时间10-12天。

 

来源:神经外科三病区 周少龙

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