郑州大学第五附属医院

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咳嗽、咯血,竟然是心脏肿瘤在作怪
发布时间:2018/3/23文字调整

家住河南省商水县的李先生最近经历了一场人生的大起大落。

 

今年47岁的他一年来不断地出现闷气、咳嗽、咳痰、咯血等症状,活动后更加明显,体力也大不如前。据李先生的妻子反映,起初一家人都没有在意,总是去医院打点针、输点液,症状稍有减轻就出院回家。直到一周前,李先生咳嗽、咳痰、闷气的情况越来越严重,甚至出现大口咯血的症状,家人这下都坐不住了,开始怀疑他是不是患了严重的肺部疾病,迫不得已这才来到郑州进行治疗。“谁知道在郑州大学五附院详细检查后才发现是心脏里长了个肿瘤,当时别提多崩溃啦。”李先生的妻子回忆道。

 

在郑州大学五附院心外科住院后,薛亦白副主任医师一路把李先生护送到超声科,并由科主任杨青做了全面检查,结果显示:左心房,粘液瘤可能。李先生一家这才发现了问题的严重性。

 

▲ 术前肺淤血

 

据心脏外科高兴才主任介绍:这是一种发生率只有万分之一的疾病。一颗“果冻”般的肿瘤赫然盘踞在李先生的左心房内,瘤体随着心脏搏动上下起伏,在心脏舒张期可部分通过二尖瓣进入左心室,目前已有心脏输出口血流阻塞的症状,并且随时有可能掉落,导致其出现肺栓塞、呼吸衰竭等严重后果,因此必须尽快实施手术。

 

▲ 心外科主任高兴才

 

可是,李先生有发热、咳嗽及咳痰等症状,实验室检查血常规结果提示白细胞及中性粒细胞升高,查体双下肺均闻及湿啰音,在心尖部可闻及全舒张期杂音。胸片检查提示双侧肺斑片状影呈肺淤血改变,双下肺较明显;考虑肺部感染。高兴才主任指出这是一个相当棘手的问题,如果不立即行手术治疗患者有猝死的可能,但是在明确有肺部感染的情况下做手术,术后会导致感染加重、扩散,进而发展为败血症、感染性休克等灾难性后果。凭着高兴才主任医师多年的治疗经验,在与薛亦白副主任医师及所有心脏外科团队成员共同协商后决定在严密监测患者生命体征的条件下,先给予抗感染治疗,同时配合利尿剂以减轻肺淤血及右心功能不全等症状。

 

▲ 术前加重

 

在术前治疗准备过程中,李先生频繁出现咳嗽、咳血色痰,夜间无法平卧入睡,电解质紊乱,利尿效果越来越差等情况。复查心脏超声提示心脏肿瘤进展快速,舒张期瘤体大部经二尖瓣口进入左室腔,胸部CT提示:双肺多发片状高密度影,较前加重明显,左房占位,较前增大,双侧胸腔积液,心包积液,指脉氧饱和度只有90%。这些变化说明患者的病情正在迅速进展,这颗定时炸弹随时可能被引爆。

 

由于考虑到麻醉意外风险及建立体外循化时容易引起瘤栓脱落导致严重的术后并发症,这些因素可能会给麻醉和手术都带来了很大的难度。高兴才主任立即请麻醉科会胡强夫主任会诊并一致认为:为了抢救生命,必须放手一搏立即进行急诊手术治疗。

 

▲ 术前CT  

 

经过认真的术前讨论及严密的术前准备,在麻醉科胡强夫主任及其团队的通力合作下,高兴才主任和薛亦白副主任带领心外科团队为李先生实施了“心脏粘液瘤切除术+二尖瓣成形术”。术中发现,肿瘤大小约66X44mm,呈果冻样、易碎,位于左房,其蒂连接于房间隔处,瘤体大部分已通过二尖瓣进入左心室,随着每一次的心跳都有可能造成患者的猝死,其危险程度可想而知。另外经探查发现瘤体压迫堵塞右侧上下肺静脉从而造成术前右肺淤血进行性加重。术后当天的X-线检查发现肺淤血等情况迅速改善,第二天拔除清醒后气管插管,3天后一般情况良好转出ICU,术后病理提示为粘液瘤。术后的李先生恢复良好,目前已康复出院。

 

▲ 术中图片

 

▲ 标本

 

▲ 术后明显好转

 

科普:心脏粘液瘤是最常见的一种心脏良性肿瘤,有较高的发病率及致死率。可发生于心脏各房、室腔,最常见于左心房。多数粘液瘤来源于房间隔,当合并房颤或者左室流出道阻塞时,患者常伴有体循环栓塞和晕厥等症状。心脏粘液瘤的临床表现不一,全身症状主要有嗜睡、疲劳、发热、食欲低下、通性红斑、体重减轻等。如果患者没有明显症状,该病常常被忽略,只有当出现较严重并发症如脑卒中时,才会被诊断出来。

 

来源:心脏外科 张伟

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