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巧施妙手助力少年足球梦——郑州大学五附院成血管外科成功诊治一例腘动脉陷迫综合征
发布时间:2018/3/13文字调整

17岁的阳光少年小张是一名优秀的足球体育生,1个月前在进行常规足球运动训练时,感觉到左小腿有些酸沉、无力,虽然休息几分钟后有所缓解,但活动后不适会再次出现。刚开始小张以为是训练强度大导致肌肉损伤,休息一下就会没事,但事与愿违,这个状况却在逐渐加重,不但无法坚持训练,就连日常生活都受到了严重的影响。

 

 

“如果不能正常参加训练,我的足球梦想就破灭了。”小张当时心情很沮丧,家人也焦急万分。在当地医院检查后,结果让医生也很是疑惑:CTA结果提示左侧腘动脉完全闭塞,动脉血管的闭塞导致肢体远端血供不足,从而出现之前的症状,专业上讲也就是间歇性跛行。但是小张小小年纪,平时也不抽烟、酗酒,也无高血压、糖尿病等病症,为何会出现动脉闭塞?

 

当地医生无法解释,便建议他们找省内著名血管外科专家、郑州大学五附院血管外科的王兵教授。王兵教授凭借多年的临床经验,并结合患者的症状、体征及CTA结果(图1),第一判断就是腘动脉陷迫综合征。

 

▲ 图1 左侧腘动脉闭塞

 

科普:腘动脉陷迫综合征(PVES)是腘窝的异常肌肉、纤维索带等压迫腘动脉而引起的相应病理改变和临床表现,有时也可累及静脉或神经,但以腘动脉受累最为常见。本征的特点是患者多为年轻人,常于跑步或剧烈运动后发病,并有进行性加重的间歇性跛行。常好发于运动员。无论腘动脉闭塞与否,所有明确腘血管陷迫综合征的患者都应手术治疗。因该病其发病率低,导致诊断率低、误诊率高。

 

导致小张小腿症状的元凶找到了!需要住院尽早手术治疗,否认病情进一步加重,可能导致肢体缺血坏死!但小张父母却说“之前也咨询过其他医院,说可以微创放支架。如果进行手术,担心会影响孩子的运动功能,甚至无法再从事足球运动。”

 

理解了小张父母的担忧后,王兵教授、崔文军副主任反复耐心的跟患者及家属沟通,细致的讲解,告诉他们置入支架虽然微创,但并没有解除血管的压迫,所以术后再次闭塞的可能极大。另外支架植入部位位于膝关节,术后为降低支架的折断率,必然影响患者膝关节屈曲及运动,小张的足球生涯可能将就此结束。

 

而小张的病根本原因是腘动脉受到压迫,长期慢性刺激,导致局部炎症反应,血管壁增生,管腔狭窄,进而继发血栓形成,最终导致血管闭塞。手术原则是松解血管压迫、血管重建和恢复正常血流。通过手术切除腘动脉压迫,并完成血管重建,术后通过系统的康复和锻炼,孩子还能圆其足球梦想!最终小张一家放下思想包袱放手一搏,把一切都交给郑州大学五附院血管外科,交给王兵教授团队。

 

▲ 王兵教授在术中(右一)

 

术前王兵教授与崔文军副主任、安乾、王颖、吴斐主治医师及李阳、王广华医师等再次讨论患者病情及资料,从CTA结果发现左侧腘动脉后方与对侧相同位置对比,多出一块软组织影,考虑为异常的腓肠肌内侧头(图2),压迫腘动脉导致肢体慢性缺血,这就是罪魁祸首!术中探查与术前评估一致,左侧腓肠肌内侧头位置异常,进而压迫腘动脉(图3),腘动脉慢性闭塞并继发血栓(图4),切除腓肠肌内侧头,取患者自体大隐静脉予以重建腘动脉(图5)。手术顺利,术后小张左下肢缺血症状明显好转,在施敏护士长带领的优秀护理团队的细心照料下,小张正逐步康复,愿他能再续的自己足球梦!

 

 

▲ 图2 箭头所指为异常腓肠肌内侧头

 

▲ 图3 肥大腓肠肌内侧头压迫腘动脉

 

▲ 图4  切除病变腘动脉及血栓

 

▲ 图5  自左向右依次为胫神经、腘动脉、腘静脉

 

来源:血管外科 王颖

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