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门静脉高压症患者的福音-经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS)
发布时间:2018/1/30文字调整

一个冬日的早晨,寒风夹杂着雪花,郑州大学五附院介入科吕军主任接到了来自某县医院医生的求助电话,有一位女性患者,43岁,反复呕血,出血量较大,内科保守效果不佳,随时有生命危险;吕军主任仔细询问病情,结合既往乙肝病史,彩超提示肝硬化失代偿期,指出该患者为食管胃底曲张静脉破裂出血,一旦治疗不及时随时有生命危险。

 

考虑县级医院硬件水平有限,吕军主任立即联系医务科、急救中心协调安排救护车,并安排医生护师跟车转运患者。患者安全抵达后,立即完善上腹部增强CT提示肝硬化门脉增宽、食管胃底静脉曲张。吕军主任召开全科讨论会,经充分术前讨论后患者有TIPS手术适应症,并可同期行食管胃底静脉栓塞术。手术在紧罗密鼓的准备中进行,吕军主任带领的介入科团队精细操作,步步为营,穿刺-造影-栓塞-球囊扩张-支架植入;手术经历1个小时顺利完成;术程患者清醒,术后安返普通病房,未再出现呕血;又一个冬日的早晨,阳光明媚,患者治愈出院。手术过程如下图:

 

 

 

吕军主任告诉小编:我国肝炎人数众多,肝硬化是我国一种常见疾病,失代偿期常表现为门静脉高压症:即反复食管、胃底静脉曲张破裂大出血、顽固性胸腹水,严重危及患者的生命。以往内科保守治疗与外科分流、断流不能有效降低门静脉压力。

 

▲ 介入科主任吕军

 

TIPS是一种治疗门静脉高压症的新方法,是采用导丝、导管技术,在肝内门静脉与肝静脉之间置入金属支架,建立一分流通道,以降低门静脉的压力,并且对已经曲张的食道和胃底静脉进行栓塞,达到止血效果,通过这一栓一通,完美解决了门脉高压患者的出血和门脉高压问题,被业内人士形象的称为“门静脉内的都江堰工程”。该技术适用于反复食管、胃底静脉曲张破裂出血、顽固性胸、腹水和内外科治疗效果不佳的患者。

 

郑州大学五附院介入科于2017年独立完成TIPS手术例数较2016年再创新高且无一例失败,由于该技术属介入手术中的复杂技术,全省能独立开展该手术的医院屈指可数,该技术的开展,标志着郑州大学五附院在门脉高压的介入治疗领域达到省内先进水平。

 

TIPS手术适应症

1、肝硬化门静脉高压征,近期发生过食道胃底静脉曲张破裂大出血者;

2、虽经内科治疗效果欠佳,一般情况及CHILD分级又难以接受外科治疗者;

3、多次接受经内窥镜硬化治疗无效或外科治疗后再出血者;

4、重度胃底静脉曲张,一旦破裂将致患者死亡者;

5、有难治性腹水者;

6、肝移植术前对消化道做预防性治疗的患者也应列为适应证。

 

来源:介入科 袁生武

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