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秒手斩乱麻 介入显真功
发布时间:2017/11/6文字调整

午夜时分,随着一阵急促的手机铃声,介入科吕军主任接到了来自南阳某县医院范医生的求助电话:有一位50岁的女性患者突发昏迷,头部CT检查:左侧基底节区脑出血破入脑室,左侧颈内动脉海绵窦段动静脉畸形可能,请求远程会诊协助指导治疗!

 

吕军主任经过仔细阅片并再次详细询问病情,认为患者为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜动静脉瘘可能,可先给予控制血压、止血等对症治疗稳定病情,考虑县级医院硬件条件所限,不能进行脑血管造影明确病情,建议病情稳定后立即转入郑州大学五附院进一步治疗。

 

▲ 介入科主任吕军

 

考虑转运途中危险重重,吕军主任立即联系医院医务科、急救中心协调安排救护车,并安排介入科汤超主治医师及桑琼琼护师跟车转运病人。患者安全转入后,吕军主任立即召开全科疑难病例讨论,为患者量身制定了一期先行脑血管造影明确病情,必要时二期进一步实施行介入治疗的方案。但与家属沟通后得知患者家境十分贫困,费用成为制约治疗的大问题。于是吕军主任又积极联系麻醉科胡强夫主任、神经重症科赵源征主任共同会诊,决定更改手术方案为同期完成两个手术,为病人节省费用。

 

一切准备就绪,手术如期实施,吕军主任带领的介入科团队精细操作,在造影下可见迂曲的血管自左侧颈内动脉海绵窦段发出,像乱麻一样蜿蜒向前,证实患者确实为左侧颈内动脉海绵窦段硬脑膜动静脉瘘,畸形血管开口与颈内动脉成角较大,导丝导管难以进入畸形血管团,反复尝试均以失败告终。吕军主任迎难而上,导丝与导管在他的手中灵活自如,终于进入目标畸形血管,栓塞成功!

 

 

手术经历2个小时后顺利完成。在赵源征主任的精心照顾下,术后患者安返普通病房,又经过了对症治疗后,复查头部CT显示脑室内出血明显吸收,患者病情达到临床治愈要求,于近日出院。

 

硬脑膜动静脉瘘(dural arterio—venous fistula,DAVF)是发生在硬膜及其附属结构上的异常动静脉短路,又名硬脑膜动静脉畸形(dural arterio—venous malformation,DAVM)。DAVF为颅内动静脉血管畸形的一种类型,占其中的10%~15%。本病可发病于任何年龄,好发年龄为40~60岁,儿童占1%~3%。DAVF可发生在颅内任何部位,常为单病灶,多病灶者少见,约占3%~4%,好发于横窦-乙状窦区,其次为海绵窦区,随后为天幕区、上矢状窦;有学者认为DAVF前次出血后数小时至数天可发生再出血,再次出血发生率20%~35%。出血间隔越短,预后越差。对有出血倾向病人应积极治疗,有出血史的病人应尽早处理。

 

▲ 郑州大学五附院介入科

 

该疾病的治疗目前主流已从开颅的手术变为介入栓塞,但由于病变复杂,手术难度极高,省内能独立开展此手术的单位并不多,该手术的成功实施,表明郑州大学五附院脑血管介入技术又上了一个新台阶。

 

来源:介入科 刘凯

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