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真的就是胖一点的问题么?小心肾脏病来袭!
发布时间:2017/6/10文字调整

随着人们生活方式和饮食习惯的改变,我国超重/肥胖人群也在迅速增长。目前超重和肥胖已经成为一种社会现象,但人们对于超重和肥胖的重视度还是远远不够的,提起“肥胖”这个词,许多人可能都会这样想“不就是胖一点么,这有啥呀”,然而事实并非如此。




2017年5月10日,郑州大学五附院肾病内科收治了一个“体态丰满”的患者小严。29岁的小严已经是两个孩子的妈妈了,自从生完孩子后小严的体重呈直线上升趋势,身高170cm的她给人的感觉可以说是“人高马大”,小严觉得自己胖的程度还在自己可接受的范围内,就没有太在意,但计算BMI32.15Kg/m2,已经达到肥胖程度。1周前小严无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、腰背部酸痛感,两条腿轻度水肿,在当地诊所查尿常规显示尿红细胞1162/ul,尿白细胞2518/ul,细菌数375/ul,尿蛋白3+,当地诊所医生考虑“尿路感染”,进行了抗感染治疗后膀胱刺激症状基本消失,但复查尿常规仍提示尿蛋白2+,尿潜血2+。这是为什么呢?带着疑问,小严就来到了郑州大学五附院肾病内科。


入院后,肾病内科胡晓舟副主任医师详细询问了小严的病情,并围绕“尿蛋白原因待查”做了相应的检查,复查尿常规仍为尿蛋白3+,尿潜血2+,24h尿蛋白定量1.16g/L,血浆白蛋白41.6g/L,甘油三酯3.59mmol/L,胆固醇3.52mmol/L,高密度脂蛋白0.88mmol/L,感染五项、风湿、安卡全项、甲状腺功能等未见明显异常。


结合小严的实验室检查结果及临床表现,胡晓舟副主任医师给出了这样一个诊断:肾炎综合征,肥胖相关性肾病可能性大,但还需要肾脏病理检查进一步证实。与小严及小严爱人沟通后,于5月18日行肾穿刺活检术。肾脏病理印证了胡晓舟副主任医师的判断:肥胖相关性局灶节段性肾小球硬化症。小严不禁惊讶起来:“我的蛋白尿居然是和肥胖有关,以后得努力减肥啦”。




很多人都知道肥胖会导致糖尿病、高血压、高血脂、脂肪肝、动脉硬化、心血管疾病等,但对于肥胖导致的肾脏损害了解甚少。其实,肥胖也是肾脏的“高危杀手”。如果不及时干预,肥胖将引发慢性肾脏病、甚至尿毒症。据资料显示,2014年全世界成年人中逾6亿人患有肥胖,今年世界肾脏日的主题就是“关注肥胖,预防肾脏病”。




胡晓舟副主任医师说道:“肥胖相关性肾病临床症状相对隐匿,大多数的患者没有临床症状,常在体检时发现尿检异常而就诊。”肥胖相关性肾病临床突出表现为蛋白尿,以轻、中度蛋白尿为主,部分患者可出现大量蛋白尿,且患者尿蛋白量与肥胖程度相关。因此,一定要重视体检,尤其要关注是否存在蛋白尿,尽量做到早诊断早治疗。


科普:肥胖对肾功能的损伤主要表现为以下三个方面:

1、肥胖会直接增加肾脏负担,使肾小球长期处于“三高”状态,破坏肾小球滤过屏障,导致蛋白从尿液中漏出。


2、肥胖会激活人体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),而尿蛋白及RAAS激活是公认的慢性肾脏病进展的关键机制。


3、肥胖患者往往伴有血脂紊乱、高血压、高血糖和高尿酸血症等,它们均是慢性肾脏病发生发展的独立危险因素,如果这四种代谢紊乱同时存在,对患者来说无疑是雪上加霜。




减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。患者应改变不良生活方式,同时控制饮食、适量运动,就是常说的“管住嘴,迈开腿”,健康的生活方式可以延缓肥胖相关并发症的发生。对于合并高血压的患者,可以使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类的药物,不仅能有效降低血压,还能减少蛋白尿、延缓慢性肾脏病变的进展。


来源:肾病内科 卢元 杨宏

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